Schlaganfälle verursachen oft keine signifikanten Hirnschäden und können mit Medikamenten und Therapie rückgängig gemacht werden. Dennoch kommt es in manchen Fällen von Schlaganfällen zu schweren Blutungen mit schwerwiegenden Folgen. Unter bestimmten Bedingungen muss eine Schlaganfalloperation so schnell wie möglich durchgeführt werden, um das Todesrisiko zu vermeiden.
Wann ist eine Schlaganfalloperation notwendig?
Eine Schlaganfalloperation muss durchgeführt werden, wenn ein hämorrhagischer Schlaganfall auftritt, nämlich ein Schlaganfall, der durch einen Riss eines Blutgefäßes verursacht wird, was zu einer Blutung im Gehirn führt.
Wenn ein hämorrhagischer Schlaganfall fortschreitet, beeinflusst dieser Zustand den Blutfluss durch die Hauptarterien in der mittleren Hirnarterie. Fast das gesamte Gehirn wird vollständig entblutet, was zu einem schnellen Tod und zu Blutungen in fast der Hälfte des Gehirns führt.
Da das Gehirn von der knöchernen Schädelwand umgeben ist, führt diese Blutung zu einem Anstieg des Hirndrucks (ICP), der zu einem vergrößerten Schädigungsbereich des Gehirns führt.
Letztendlich blockiert ein erhöhter Hirndruck den Blutfluss zu Teilen des Gehirns, was zu einem schnellen Absterben der Gehirnzellen führt. In den allermeisten Fällen ist der beste Weg, um den Hirndruck zu lindern, eine Schlaganfalloperation, die als Hemikraniektomie bezeichnet wird.
Was ist Hemikraniektomie?
Die Hemikraniektomie ist eines der wirksamsten Verfahren, um die Rate von Hirnblutungen zu reduzieren.
Dieser chirurgische Eingriff am Schlaganfall wird unter Narkose durchgeführt, wobei ein Teil des Schädelgerüsts entfernt wird, damit das Gehirn über die Grenzen des Schädelknochens hinaus bluten kann, ohne den Hirndruck weiter zu erhöhen.
Der entfernte Teil des Schädels wird normalerweise eingefroren, bis die Blutung abgeklungen ist, und dann kann der Schädel wieder befestigt werden.
Muss bei jedem schweren Schlaganfall eine Hemikraniektomie durchgeführt werden? Nein.
Tatsächlich empfehlen viele Ärzte dies bei schweren Hirnblutungen aufgrund eines hämorrhagischen Schlaganfalls. Viele andere Ärzte sind jedoch auch der Meinung, dass die Vorteile einer Schlaganfalloperation mit Hemikranektomie zwar nicht die Lebensqualität der postoperativen Patienten verbessern werden.
Dies tritt normalerweise bei hämorrhagischen Schlaganfällen auf, die schwere Blutungen verursachen, bei medizinisch schwachen Menschen sowie bei älteren Patienten. Daher gibt es viele Kontroversen um die Auswirkungen dieses Verfahrens auf das Leben der Patienten und ihrer Familien.
Wer kann eine Hemikraniektomie genehmigen?
Die Entscheidung, ob sich ein Patient einer Hemikraniektomie unterziehen sollte, kann nur nach Abwägung und Zustimmung der Familie getroffen werden.
Daher ist die Meinung und Zustimmung der Familie genauso wichtig wie die des medizinischen Teams, es sei denn, die Schlaganfalloperation wird unter sehr kritischen Umständen durchgeführt.
Glücklicherweise kennen viele Familien die Wünsche des Patienten vor einem Schlaganfall durch Gespräche.
Der Patient hat zum Beispiel mit seinen Eltern oder Geschwistern darüber gesprochen, dass er ihn in Ruhe lassen möchte, wenn er eine schwere Hirnverletzung hat oder lebenslang behindert sein wird. In solchen Fällen ist es ratsam, die Wünsche des Patienten zu respektieren.
Wie beurteilen Sie die Hemikraniektomie?
Wenn Sie mit einer Realität konfrontiert sind, in der Ihre Lieben sich einer Hemikraniektomie-Schlaganfalloperation unterziehen müssen, können die folgenden Fragen hilfreich sein.
- Wie wahrscheinlich ist es, dass das Gehirn Ihres geliebten Menschen nach einer Hemikraniektomie wieder funktioniert?
- Wenn eine Operation durchgeführt wird und er einen Schlaganfall überlebt, hat er dann die Möglichkeit zu essen oder zu atmen? Wenn nicht, hat er jemals seine Gefühle bezüglich Ernährungssonden oder mechanischer Beatmung mitgeteilt?
- Hat Ihr geliebter Mensch jemals gesagt, was er will, wenn er mit einer solchen Bedingung konfrontiert wird?
Andere Arten von Schlaganfalloperationen
Die Behandlung des Schlaganfalls durch eine Operation kann nicht nur den Schaden beheben, sondern auch dazu beitragen, zukünftige Probleme zu vermeiden.
In einigen Fällen eines leichten Schlaganfalls gibt es beispielsweise Erkrankungen, bei denen Medikamente für einen leichten Schlaganfall nicht mehr wirksam sind, um den eigentlichen Schlaganfall zu verhindern. Der Zustand der Arterien, die sich zunehmend verengen, so dass es in naher Zukunft zu Verstopfungen kommen kann. Dafür wird Ihnen der Arzt eine Schlaganfalloperation empfehlen.
Bei Menschen, bei denen ein Risiko für einen hämorrhagischen Schlaganfall besteht, muss der Bereich, in dem der Schlaganfall wahrscheinlich betroffen ist, nahe genug an der Oberfläche des Gehirns liegen, damit der Chirurg Zugang zu den Blutgefäßen hat. Wenn der Chirurg Zugang zum betroffenen Blutgefäß hat, kann er es operativ entfernen.
Eine Schlaganfalloperation wie diese kann das Risiko eines zukünftigen Platzens eines Blutgefäßes verringern. Es werden verschiedene Arten von Schlaganfalloperationen durchgeführt, um den Blutfluss zum Gehirn wieder in Gang zu setzen, darunter:
Karotis-Endarteriektomie
Die Karotis-Endarteriektomie ist eine Schlaganfalloperation, die bei Patienten mit leichten Schlaganfallsymptomen durchgeführt wird. Das bedeutet, dass ein Schlaganfall nur vorübergehend auftritt.
Eine Operation zur Schlaganfallprävention kann jedoch auch durchgeführt werden, wenn bekannt ist, dass andere Schlaganfallrisikofaktoren wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck und Cholesterin vorliegen.
Bei diesem Verfahren entfernt der Chirurg Plaque in den Arterien, die in Zukunft Schlaganfälle verursachen können.
In einer Studie, die vom Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics der McMaster University, Kanada, durchgeführt wurde, war diese Operation bei der Vorbeugung von Schlaganfällen bei 70 bis 99 Prozent der Schlaganfälle bei Patienten mit leichten Schlaganfällen aufgrund einer Verengung der Halsschlagadern wirksam.
Angioplastie
Eine verengte Halsschlagader kann auch durch eine Angioplastie erweitert werden. Dieses Verfahren wird durchgeführt, indem ein Katheter in das Blutgefäß in der Leiste gelegt wird, der eine Stentvorrichtung, wie beispielsweise einen Ballon, zur Halsschlagader trägt.
Nach Ankunft an der Halsschlagader wird dann die Stentvorrichtung geöffnet, so dass sie die blockierte Arterie aufweitet.
